最近，大家被九歲小孩被狗咬傷未接種狂犬疫苗身亡的消息刷屏的同時(shí)，是否還記得另外一條消息-——華商網(wǎng)7月19日的報(bào)道，西安32歲的龍女士被流浪犬咬傷踝部，及時(shí)到醫(yī)院清創(chuàng)、接種疫苗后，仍然在23天后發(fā)病，在受傷后第28天，也就是預(yù)計(jì)接種第5針疫苗的那天，患者因狂犬病合并呼吸衰竭而死亡。
每每看到這樣的報(bào)道，大家都后悔、傷心不已。每一人都是一個家庭中無可替代的一員，每個人的離去，都讓家人無法接受。
狂犬病的病死率100%的是最大的恐怖特點(diǎn)，而狂犬病可以預(yù)防的認(rèn)知，會讓每一個家庭悲憤的同時(shí)也陷入長期的追悔和內(nèi)疚中。那么、既然采取了積極措施，為什么仍然沒有避免悲劇的發(fā)生呢？撇開這一個例，我們談?wù)劄槭裁唇臃N了狂犬疫苗仍可能發(fā)病的可能原因。
我們知道，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚，或者開放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。發(fā)生狂犬病暴露后處置應(yīng)最大可能的盡快處理，包括首先要進(jìn)行的是傷口處理；然后進(jìn)行主動和被動免疫接種，也就是使用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白或者抗狂犬病血清。
傷口處理和疫苗接種同等重要，不可以互相替代，而狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白或血清也是不可替代、不可互相彌補(bǔ)的；任一環(huán)節(jié)沒有處置好，都可能導(dǎo)致預(yù)防失敗。所以說，狂犬病的可防可控是基于上面的幾個環(huán)節(jié)而說的。從理論上，如果發(fā)生預(yù)防失敗，肯定是至少有一環(huán)節(jié)沒有做好。
我國《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》規(guī)定，一級暴露可以不予處理；而二級以上暴露就要規(guī)范處理。
該指南對于II級暴露的定義為：1.裸露皮膚被輕咬；2.無出血的輕微抓傷或擦傷；III 級暴露是指（1）單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷，（2）破損皮膚被舔舐；（3）粘膜被動物唾液污染，（4）暴露于蝙蝠。這種暴露方式的分級好多要取決于當(dāng)時(shí)接診醫(yī)生各自的肉眼判斷，這就給了接診醫(yī)生權(quán)衡的空間，造成一些差別，一些就診者也認(rèn)為只要不出血就沒有問題。 但是這種分級判斷很重要，二級暴露和三級暴露的處置是有明顯區(qū)別的：三級暴露需要給予狂犬病免疫球蛋白或血清。否則就會有免疫失敗的可能。
對于各級暴露傷口處置不可忽視。如果傷口判斷為二級或以上暴露后，首先是傷口處理。處理包括對每處傷口進(jìn)行徹底的沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處置。而傷口處置的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)該從暴露后立刻就開始，如果能立刻找到肥皂水，哪怕是清水開始沖洗傷口，都會降低感染的概率。這些處置沒有做好，會影響預(yù)防效果，而且不是后來的疫苗和免疫球蛋白能夠彌補(bǔ)的。
發(fā)生免疫失敗，大家最容易懷疑、最擔(dān)心的是疫苗質(zhì)量問題，事實(shí)上，自從前些年山東省疫苗事件發(fā)生后，政府進(jìn)行了嚴(yán)格的處理，現(xiàn)在疫苗都是統(tǒng)一配送，不存在可能導(dǎo)致問題的那些中間環(huán)節(jié)了，所以說，疫苗存在問題的可能性幾乎為零。
還有一個問題，狂犬病免疫球蛋白到底有沒有接種？
疫苗研究的資料表明，接種疫苗后7-14天可以產(chǎn)生足夠的抗體，14-28天體內(nèi)抗體水平達(dá)到峰值，所以從理論上說，對于絕大多數(shù)人，及時(shí)接種疫苗是可以保證成功預(yù)防的。但是如果侵入身體的病毒數(shù)量多，或者暴露部位神經(jīng)分布密集（例如手、外生殖器），靠近中樞神經(jīng)（例如頭面頸部）等的三級暴露，暴露后接種疫苗最大的缺點(diǎn)是，不能保證時(shí)間上來得及，這種情況下，大家最好不要心存僥幸，最好同時(shí)注射抗狂犬病血清和免疫球蛋白的使用。這些被動免疫制劑起效迅速，即刻就可以起到保護(hù)作用，但其有效保護(hù)期短，一般在2-4周左右，而由于同時(shí)注射了狂犬疫苗，2-4周之后，疫苗所誘導(dǎo)出來的抗體就可以起到保護(hù)任務(wù)了。
所以說，由于狂犬病100%的致死性，被貌似健康的動物咬傷也應(yīng)引起足夠的重視；發(fā)生暴露后盡快進(jìn)行傷口處理，同時(shí)評估暴露級別，進(jìn)行疫苗接種和使用狂犬病免疫球蛋白，三者都同樣重要，缺一不可，不可心存僥幸。
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