徐州市傳染病醫(yī)院 張鳳池
1、什么是狂犬病，什么情況需要接種狂犬疫苗
狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。病獸主要通過(guò)唾液以咬傷方式傳給人。一旦發(fā)病，病死率達(dá)100% 。
當(dāng)存在狂犬病毒暴露的可能時(shí)需要接種狂犬疫苗?？袢”┞妒侵副豢袢?、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。
2、 如果不接種狂犬疫苗，人自身對(duì)狂犬病毒有抵抗力嗎
人對(duì)狂犬病毒沒(méi)有自然免疫力，所以無(wú)隱性感染者;人被瘋動(dòng)物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30%-70%; 狂犬病的死亡率為100%;所以及時(shí)規(guī)范采取處理傷口、接種疫苗等預(yù)防措施非常重要，可以使狂犬病的發(fā)生率降到1%以下。
3、照顧狂犬病人可以被傳染狂犬病嗎
一般說(shuō)，狂犬病人不是傳染源，不能造成人與人之間的傳播。但其傳染源除了病畜以外，一些貌似健康的犬或其他動(dòng)物也可以攜帶狂犬病毒，傳播狂犬病。
4、在發(fā)病之前可不可以提前檢查出狂犬病
在臨床癥狀出現(xiàn)前，目前沒(méi)有有效的手段、檢測(cè)方法診斷人狂犬病感染。其檢驗(yàn)方法一般采用尸檢檢測(cè)感染組織如大腦、皮膚、尿液或唾液中的全病毒、病毒抗原或核酸。
5、怎樣預(yù)防狂犬病
預(yù)防狂犬病應(yīng)以犬的管理為主。大力捕殺野犬，對(duì)于家犬、寵物應(yīng)加強(qiáng)管理，主動(dòng)進(jìn)行免疫接種，并實(shí)行進(jìn)出口動(dòng)物檢疫等措施。病死動(dòng)物應(yīng)予焚毀或深埋處理。
6、疑似發(fā)生狂犬病暴露后，首先要做的事情是什么
如果疑似發(fā)生了狂犬病暴露，應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)傷口或暴露部位進(jìn)行徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，徹底沖洗：應(yīng)該用流水、最好用20%肥皂水或其他弱堿性清潔劑沖洗15分鐘以上。做到全面、徹底。 條件許可最好予以消毒處理，如：2-3%碘酒(碘伏)或75%酒精涂擦傷口。 這樣可以最大限度降低傷口內(nèi)病毒含量，處理越早風(fēng)險(xiǎn)越小! 同時(shí)應(yīng)最快趕到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行狂犬疫苗接種。
7、如果發(fā)生狗咬傷，除了接種狂犬疫苗外，還要采取其他措施嗎
如果被狗或其他動(dòng)物咬傷，傷口較深、污染嚴(yán)重者可以酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。
8、如何接種狂犬病疫苗
一般說(shuō)，首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好!目前的接種程序一般分為五針?lè)ê退尼樂(lè)?，我院按相關(guān)文件規(guī)定大多采用五針?lè)?。如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。
9、處于計(jì)劃免疫接種年齡段的兒童是否可以接種狂犬病疫苗
正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
10、接種狂犬疫苗期間如果延誤怎么辦
接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。
11、狂犬疫苗是否可以帶走自行接種
按照相關(guān)規(guī)定及疫苗特性，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。
另外，應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種。
12、接種狂犬疫苗有什么禁忌癥
暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。
13、如果接種過(guò)狂犬疫苗，再次暴露后是否需要接種狂犬疫苗
如果一年內(nèi)進(jìn)行過(guò)狂犬疫苗的全程免疫，再次被可疑瘋動(dòng)物咬傷者，則應(yīng)于0天和3天各注射1劑疫苗; 如果一年前進(jìn)行過(guò)全程免疫，再次被可疑瘋動(dòng)物咬傷者，則應(yīng)全程接種疫苗; 如果三年內(nèi)進(jìn)行過(guò)全程免疫，并且進(jìn)行過(guò)加強(qiáng)免疫，再次被可疑瘋動(dòng)物咬傷者，則應(yīng)于0天和3天各注射1劑疫苗;如果三年前進(jìn)行過(guò)全程免疫，并且進(jìn)行過(guò)加強(qiáng)免疫，再次被可疑瘋動(dòng)物咬傷者，應(yīng)全程接種疫苗。
14、 如果飼養(yǎng)寵物，為了預(yù)防狂犬病，如何提前進(jìn)行疫苗接種
飼養(yǎng)寵物或者狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。
暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21(或28)天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。
15、妊娠婦女接種狂犬疫苗有什么注意事項(xiàng)
我國(guó)所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會(huì)對(duì)胎兒致畸。現(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化，不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無(wú)任何禁忌癥;到目前為止尚無(wú)由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報(bào)道。
但妊娠婦女可酌情推遲暴露前免疫。如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。對(duì)一種疫苗過(guò)敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。
16、 動(dòng)物咬傷后延誤處理時(shí)間如何處置。
WHO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。傷后注射第一針疫苗超過(guò)7天者，已無(wú)必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。延誤情況下，疫苗可以按照原來(lái)日程注射。
17、 接種狂犬病疫苗使用過(guò)程中注意事項(xiàng)
接種狂犬疫苗忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)等。另外，接種狂犬疫苗應(yīng)盡量在同一門診接種，全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時(shí)，可以換用不同品牌的疫苗。
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