徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法(2014年)

　　根據(jù)省、市衛(wèi)生工作會(huì)議、農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議和有關(guān)文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)參合病人醫(yī)藥費(fèi)用控制，提高新農(nóng)合保障水平，我市2014年“新農(nóng)合”實(shí)施政策如下：

　　一、 籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　2014年全市新農(nóng)合最低籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到400元/人，其中參合人員個(gè)人繳納80元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)320元。

　　二、 參合對(duì)象

　　1.農(nóng)村居民(含常住戶口、臨時(shí)居住)、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)戶口居民(未參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保者)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的外地務(wù)工人員均以戶為單位參加新農(nóng)合，并享受相應(yīng)的補(bǔ)助政策。

　　2.在籌資工作結(jié)束后出生的新生兒，出生當(dāng)年隨父母(已經(jīng)參加新農(nóng)合)自動(dòng)獲得參合資格，辦理新農(nóng)合建檔手續(xù)后享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。

　　三、 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)起付線與封頂線

　　參合人員在市(含轉(zhuǎn)診到市外)、縣(含在市外打工地鎮(zhèn)以上醫(yī)院)、鎮(zhèn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)起付線，起付線分別為800元、600元、400元，個(gè)人年度住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為15萬元，符合大病保險(xiǎn)條件的病歷，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)(市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院)

　　1.沒辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的為非正常轉(zhuǎn)診，按可補(bǔ)償部分的30%補(bǔ)償。

　　2.正常轉(zhuǎn)診：實(shí)行單病種(所有的傳染病)限額收費(fèi)、定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.超過限額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，實(shí)行分段累進(jìn)補(bǔ)償，可補(bǔ)償費(fèi)用≤10000元部分，按45%比例補(bǔ)償;可補(bǔ)償費(fèi)用10000～50000元部分，按55%比例補(bǔ)償;可補(bǔ)償費(fèi)用>50000元部分，按60%比例補(bǔ)償。

　　4.市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為40%。

　　5.新農(nóng)合大病保險(xiǎn)：參合病人年度自付合規(guī)費(fèi)用10000元-50000元部分按照50%比例報(bào)銷，50000元以上部分按照不低于60%比例補(bǔ)償。

　　四、 轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診程序：

　　(一)轉(zhuǎn)診規(guī)定：

　　1.原則上實(shí)行三級(jí)轉(zhuǎn)診制(即鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制市級(jí)醫(yī)院)。

　　2.急、重、?；颊呖上茸≡汉筠k理轉(zhuǎn)診手續(xù)(實(shí)行本院網(wǎng)上轉(zhuǎn)診)。

　　3.新農(nóng)合重大疾病(耐多藥肺結(jié)核、獲得性免疫缺陷綜合癥)入院時(shí)簽訂救治服務(wù)協(xié)議后辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診，并實(shí)行限額收費(fèi)、定額補(bǔ)償(補(bǔ)償率70%)。

　　4.市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的參合病人，需要轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診建議，報(bào)縣合管辦審批。

　　5.非急、危、重患者在沒辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)住院的，按非正常轉(zhuǎn)診政策進(jìn)行補(bǔ)償。(二)轉(zhuǎn)診程序：(轉(zhuǎn)到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院)

　　按2014年新農(nóng)合徐衛(wèi)〔2014〕1號(hào)文件規(guī)定，非急、危、重及重大疾病的患者應(yīng)先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后住院，享受正常轉(zhuǎn)診補(bǔ)償政策。反之未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)住院的享受非正常轉(zhuǎn)診補(bǔ)償政策。轉(zhuǎn)診流程：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院→縣級(jí)醫(yī)院→市級(jí)醫(yī)院。

　　五、 補(bǔ)償程序

　　(一)補(bǔ)償所需材料：醫(yī)療證及卡、身份證明(身份證或戶口本或出生證明原件及復(fù)印件)、轉(zhuǎn)診證明、住院費(fèi)用清單、發(fā)票、出院小結(jié)及住院臨床審核單。

　　(二)補(bǔ)償程序：我院是在住院處結(jié)賬，新農(nóng)合核算處補(bǔ)償。

　　徐州市傳染病醫(yī)院新農(nóng)合咨詢電話：83668704

　　投訴、舉報(bào)電話：83668721