高血壓十大用藥誤區(qū)

　　目前我國高血壓的控制率僅僅為16.8%。為了科學(xué)規(guī)范地防治高血壓，必須澄清對高血壓的認(rèn)識誤區(qū)。

 

 

　　誤區(qū)一：防控高血壓是個人的問題。不可否認(rèn)，高血壓的發(fā)生與個人的生活方式有關(guān)。但是，即使高血壓患者想改變生活方式，如果家庭和社會不予支持也很難。如果購買的食品都含有很高的鈉鹽，限鹽也就成了空話。再如，被動吸煙和吸煙一樣，都是心血管危險因素。如果不戒煙，家屬和同事就永遠消除不了這個心血管危險因素。

 

　　誤區(qū)二：憑感覺用藥。高血壓是用血壓計量出來的，不是感覺出來或估計出來的，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高。大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發(fā)生了腦出血，才有了“感覺”。

 

　　誤區(qū)三：不愿意過早服藥。很多40~50歲的患者被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔(dān)心降壓藥會產(chǎn)生“抗藥性”，用得太早會導(dǎo)致以后用藥無效。這是非常錯誤、而且十分危險的觀念。第一，降壓藥不是抗生素，降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性。第二，血壓升高會不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎。收縮壓（高壓）每升高10mmHg，腦卒中與致死性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險分別增加53%與31%。第三，血壓控制得越早，能越早地保護血管，預(yù)防心、腦、腎損害，其遠期預(yù)后越好。對于大多數(shù)患者，在改善生活方式的基礎(chǔ)上（1~3個月），血壓仍≥140/90mmHg，應(yīng)啟動藥物治療。

 

　　誤區(qū)四：降壓藥傷腎。傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。第一，所有的降壓藥物都有副作用，但降壓藥的副作用小于高血壓對身體的損害。第二，任何一種降壓藥都可能有個別患者不能耐受，藥品說明書上列舉的不良反應(yīng)僅占1%～5%，并不是每位患者在用藥后都會發(fā)生。第三，普利類降壓藥（如依那普利）和沙坦類降壓藥（如氯沙坦），不僅具有降壓作用，而且能夠降低蛋白尿、延緩腎功能的減退，是高血壓合并糖尿病患者的首選降壓藥。第四，地平類（如氨氯地平）也有腎臟保護能力，主要依賴其降壓作用。

 

　　誤區(qū)五：開始不能用好藥。高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險。在經(jīng)濟條件許可時，應(yīng)該優(yōu)先選擇好的降壓藥：第一，選擇有明確的心血管保護作用的降壓藥。目前臨床常用的降壓藥包括：普利類降壓藥、沙坦類降壓藥、地平類降壓藥、利尿藥（氫氯噻嗪、吲達帕胺）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）。第二，選擇適合自己的降壓藥。普利類降壓藥盒沙坦類降壓藥適用于伴有糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及腦卒中的患者。地平類降壓藥適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊、穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中后以及周圍血管病的患者。利尿劑適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。β-受體阻滯劑適合于中青年、心率偏快的患者，對伴有冠心病心絞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更為適用。第三，在同一類降壓藥中選擇長效降壓藥。選擇1日1次服用的長效降壓藥，可有效控制全天血壓及晨峰血壓，更有效地預(yù)防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。中、短效制劑是指每日需服藥2～3次的降壓藥。

 

　　誤區(qū)六：降壓越快越好。有的患者要求快速控制血壓，用藥僅幾天，血壓下降不明顯就開始抱怨藥物效果不理想，要求醫(yī)生加藥或頻繁換藥的做法是錯誤的。血壓下降速度太快，可引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件。一般患者應(yīng)經(jīng)過4～12周的治療使血壓達標(biāo)，老年患者、冠狀動脈或雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者，達標(biāo)時間應(yīng)適當(dāng)延長。絕大多數(shù)的長效降壓藥要發(fā)揮穩(wěn)定的降壓作用一般需要1～2周左右。

 

　　誤區(qū)七：靠輸液治療高血壓。有的患者想依靠輸幾天液降壓。第一，長期堅持規(guī)律地口服降壓藥并綜合干預(yù)其他危險因素（必要時降糖、降脂、服小劑量阿司匹林等）是最好的治療方法。第二，有的患者認(rèn)為輸液能活血化淤，改善循環(huán)，預(yù)防血栓。其實平常輸液對預(yù)防血栓是沒有作用的。第三，除了高血壓急癥如高血壓腦病、主動脈夾層等，需要靜脈點滴降壓藥，以快速降壓外，一般的高血壓不需要輸液治療。

 

　　誤區(qū)八：血壓正常了就停藥。“堅持服藥是高血壓患者的長壽之路”。高血壓和傷風(fēng)感冒不同，高血壓不能“自愈”，也不能“治愈”，只能“被控制”。高血壓患者需要長期、甚至終生服降壓藥。擅自停藥后，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心、腦、腎靶器官的損害更嚴(yán)重。

 

　　誤區(qū)九：過分信任純天然藥降壓。部分人認(rèn)為西藥不良反應(yīng)大，純天然藥無毒無不良反應(yīng)。某些人就利用患者的上述心理，宣揚某些天然藥品的療效，宣傳高血壓患者通過服用某些天然藥降壓，可擺脫西藥不良反應(yīng)的困擾。第一，天然藥同樣也有不良反應(yīng)。第二，大多數(shù)純天然藥降壓的真正效果尚待研究確定，不要盲目迷信。第三，警惕所謂純中藥。部分不法分子在中藥中添加了價格便宜的、近乎被淘汰的西藥成分。

 

　　誤區(qū)十：迷信保健品、保健儀器的降壓作用。有人就宣傳鼓吹某些保健品、保健器具的“降壓療效”，可使高血壓患者擺脫西藥不良反應(yīng)的困擾。

 

　　實際上，保健食品、飲品及降壓器具如降壓枕頭、降壓手表、降壓項鏈、降壓帽、鞋墊等，大多不具備明確的降壓作用，有的即使有，降壓作用也很輕微，不能達到治療目標(biāo)，還造成延誤規(guī)范治療的時間，最終危害健康。

 

　　　　　　　　　　　　藥劑科 沈琛琛

 

　　　　　　　　　　　　審核 詹琪