徐州市“新農(nóng)合”住院補(bǔ)償及相關(guān)規(guī)定(選摘)

　　新農(nóng)合患者：

　　徐州市傳染病醫(yī)院是徐州新農(nóng)合(含銅山區(qū)、賈汪區(qū)、睢寧縣、邳州市、豐縣、沛縣、新沂市)定點(diǎn)收治醫(yī)院，執(zhí)行出院即時(shí)結(jié)報(bào)政策。適用于江蘇省新農(nóng)合“藥品庫(kù)”、“診療庫(kù)”及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，住院收費(fèi)項(xiàng)目在上述范圍內(nèi)的為可補(bǔ)償費(fèi)用，范圍外的為自費(fèi)費(fèi)用。

　　一、住院：

　　1、參合患者需在我院住院時(shí)，由接診醫(yī)師開據(jù)住院通知單，并

　　持身份證(醫(yī)療證)在門診住院處辦理住院手續(xù)，患者應(yīng)告知接診醫(yī)師及住院處工作人員是否參加了該地區(qū)新農(nóng)合。

　　2、患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)刷取身份證方可進(jìn)入新農(nóng)合住院程序。

　　3、患者在辦理入院前，應(yīng)將之前在其它醫(yī)院住院的費(fèi)用完成結(jié)算，否則該次住院無(wú)法補(bǔ)償。

　　二、轉(zhuǎn)診：

　　1、實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，轉(zhuǎn)至市級(jí)醫(yī)院應(yīng)先在縣級(jí)醫(yī)院或縣農(nóng)合辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　2、急危重患者在市級(jí)醫(yī)院可先住院治療，并在住院兩周內(nèi)在該院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　三、出院結(jié)算：

　　1、患者先到門診“新農(nóng)合核算處”交齊補(bǔ)償所需材料后再到住院處辦理出院、補(bǔ)償手續(xù)。

　　2、出院補(bǔ)償時(shí)所需材料如下：

　　身份證或戶口本復(fù)印件(患者及代辦人)，如是新生兒需出生證明復(fù)印件，出院小結(jié)(記錄)，參合身份確認(rèn)單(管床醫(yī)生提供)，出院發(fā)票，出院費(fèi)用清單，轉(zhuǎn)診單。

　　四、住院起付線：市三級(jí)醫(yī)院為1200元。

　　五、封頂線：住院補(bǔ)償年度最高補(bǔ)償為17萬(wàn)元。

　　六、限額收費(fèi)定額補(bǔ)償(單病種)：患者住院診斷的疾病名稱為“單病種”規(guī)定的疾病時(shí)，住院費(fèi)用進(jìn)行限額控制管理，在規(guī)定的費(fèi)用內(nèi)實(shí)行定額補(bǔ)償?shù)恼摺?/p>

　　七、未列入單病種補(bǔ)償?shù)募膊。簩?shí)行分段累進(jìn)補(bǔ)償政策，可補(bǔ)償費(fèi)用在1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)以內(nèi)的按45%補(bǔ)償;1萬(wàn)元至5萬(wàn)元按55%補(bǔ)償;5萬(wàn)元以上的按65%補(bǔ)償。保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為40%。

　　八、農(nóng)村重大疾病補(bǔ)償政策：

　　我院的耐多藥肺結(jié)核、艾滋病(銅山除外)列為新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病，實(shí)行單病種模式管理，補(bǔ)償比例為總費(fèi)用的70%?；颊咦≡簳r(shí)應(yīng)與臨床簽訂農(nóng)村重大疾病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，治療執(zhí)行臨床路徑方案。

　　九、大病保險(xiǎn)：新農(nóng)合實(shí)行大病商業(yè)保險(xiǎn)的政策，參合患者年度自付合規(guī)費(fèi)用在1萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分按50%報(bào)銷，5萬(wàn)元以上按60%報(bào)銷，出院時(shí)與新農(nóng)合同時(shí)補(bǔ)償(報(bào)銷)。

　　十、農(nóng)村醫(yī)療救助：

　　1、符合醫(yī)療救助條件的參合患者享受該政策。

　　2、邳州市與沛縣醫(yī)療救助，患者出院時(shí)與新農(nóng)合同時(shí)補(bǔ)償(報(bào)銷)，其它市縣區(qū)回當(dāng)?shù)孛裾块T申請(qǐng)報(bào)銷。

　　十一、新農(nóng)合實(shí)行分級(jí)診療管理政策：

　　1、屬鎮(zhèn)、縣級(jí)住院治療的分級(jí)診療病種，只能在參合地相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，才能享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。

　　2、除鎮(zhèn)、縣級(jí)分級(jí)診療的病種外，可在市級(jí)及以上醫(yī)院住院治療并享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。

　　3、分級(jí)診療實(shí)行限額收費(fèi)、定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，并執(zhí)行臨床路徑管理。

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