關(guān)于新冠病毒檢測(cè)中“CT”值意義與作用的理解

近期經(jīng)常被CT值所困擾，估計(jì)有不少和我一樣的同事，趁值班期間稍微空閑一點(diǎn)，大家一起來學(xué)習(xí)一下。

一、什么是Ct值?

英文全稱是Cycle threshold values，是判斷樣本中是否含有新冠病毒的重要依據(jù)之一。新冠病毒核酸檢測(cè)的步驟主要包括兩個(gè)部分，首先需要采集口咽拭子、鼻咽拭子等可能含有新冠病毒的樣本，然后再經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室提取樣本中的病毒核酸，借助基因擴(kuò)增檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)其中是否含有新冠病毒特異性核酸片段。核酸在擴(kuò)增循環(huán)中被檢測(cè)到的信號(hào)達(dá)到預(yù)定的閾值時(shí)，其所經(jīng)歷的循環(huán)數(shù)就是我們所說的Ct值。

二、Ct值與病毒量之間的關(guān)系：

Ct值越小，說明所需循環(huán)的次數(shù)越少，可以理解為樣本中的病毒含量相對(duì)較高，越容易被檢測(cè)到。而Ct值越高，說明所需循環(huán)的次數(shù)越多，檢測(cè)到時(shí)需要更多的時(shí)間與循環(huán)，提示樣本中病毒的含量相對(duì)較少。即新冠病毒含量越少，Ct值越高，新冠病毒含量越多，Ct值越低。

目前檢測(cè)機(jī)構(gòu)都是參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案》等國(guó)家相關(guān)技術(shù)文件，以及國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的檢測(cè)試劑說明書中的判定標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判定的。結(jié)果陽(yáng)性提示可能感染新冠病毒，但是不同試劑判斷“陰陽(yáng)”性的Ct值可能會(huì)有所不同，并不是所有的試劑都是同一個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)。

三、Ct值與病人出院的關(guān)系：

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》將解除集中隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的“連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))，或 連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性(熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))”。

目前，徐州市傳染病院使用試劑的界限值是40，所以CT值≥35時(shí)，會(huì)報(bào)告陽(yáng)性，并報(bào)告一個(gè)具體的CT值。

四、關(guān)于Ct值的常見誤解：

在臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)下面幾張圖中的誤解。

研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)Ct值>35后，感染者向外傳播病毒和傳染他人的能力就沒有了，所以這部分“感染者”可以解除集中隔離管理或出院，居家健康監(jiān)測(cè)就可以了。降低感染者住院時(shí)間，盡早回歸正常生活，避免有限醫(yī)療資源的浪費(fèi)，這也是為什么第九版《診療方案》將患者解除集中隔離管理及出院的標(biāo)準(zhǔn)，從核酸檢測(cè)“陰性”放寬為Ct值≥35。

在新冠病毒感染痊愈之后，人體仍會(huì)在幾周甚至幾個(gè)月內(nèi)，間歇性排出上呼吸道粘膜細(xì)胞，這些細(xì)胞含有新冠病毒核糖核酸RNA碎片，通常是死病毒的尸體，不具有傳染力。這也意味著，初愈者雖然可能仍在脫落病毒碎片，甚至可以被PCR檢測(cè)出來，但不會(huì)對(duì)社區(qū)構(gòu)成明顯的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，所以也不用繼續(xù)在隔離點(diǎn)統(tǒng)一隔離了。

監(jiān)制：王為民

審核：陸鵬

作者：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院支援隊(duì) 袁寶強(qiáng) | 徐州市傳染病院檢驗(yàn)科 閆家微

編輯：劉明