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        健康科普

        關(guān)于新冠病毒感染者“復(fù)陽(yáng)”的理解與處理建議

        一、什么叫新冠病毒感染的“復(fù)陽(yáng)”?

        “復(fù)陽(yáng)”,一般指新冠感染者康復(fù)出院后再次出現(xiàn)核酸檢測(cè)陽(yáng)性的現(xiàn)象,由于不同國(guó)家乃至地區(qū)的出院標(biāo)準(zhǔn)并不相同,對(duì)“復(fù)陽(yáng)”的界定也不統(tǒng)一,目前尚未有機(jī)構(gòu)對(duì)其作出明確定義。

        二、為什么新冠病毒感染痊愈后會(huì)“復(fù)陽(yáng)”?

        事實(shí)上,對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,沒(méi)有缺乏權(quán)威性答案,有以下幾個(gè)觀點(diǎn):

        1、在新冠病毒感染痊愈之后,人體仍會(huì)在幾周甚至幾個(gè)月內(nèi),間歇性排出上呼吸道粘膜細(xì)胞,這些細(xì)胞含有新冠病毒核糖核酸RNA碎片,通常是死病毒的尸體,不具有傳染力。這也意味著,初愈者雖然可能仍在脫落病毒碎片,甚至可以被PCR檢測(cè)出來(lái),但不會(huì)對(duì)社區(qū)構(gòu)成明顯的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn);

        2、檢測(cè)技術(shù)的問(wèn)題:之所以會(huì)復(fù)陽(yáng),一是檢測(cè)敏感性不夠強(qiáng),在檢測(cè)敏感性不強(qiáng)的情況下,如果患者體內(nèi)低病毒載量比較低,上呼吸道標(biāo)本就可能查不到;

        3、一種可能是個(gè)別病人免疫功能比較低下;

        4、新冠患者的間歇性排毒:新加坡的醫(yī)生在著名醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(The Journal of the American Medical Association, JAMA)發(fā)文,總結(jié)了新加坡18例患者的臨床特征,他們發(fā)現(xiàn)有一些患者,在發(fā)病的后期,病毒的載量是逐漸下降的,但是一部分患者,出現(xiàn)了間歇性排毒的過(guò)程。下面這張圖就是報(bào)道患者的核酸檢測(cè)結(jié)果,橫坐標(biāo)是時(shí)間,縱坐標(biāo)是PCR反應(yīng)的CT值。

        我們看Case1,中間連續(xù)4天,核酸陰性,后來(lái)又復(fù)陽(yáng)了,接著又兩天核酸陰性,后來(lái)又陽(yáng)性了。如何連續(xù)兩次核酸陰性出院,那么他出院后會(huì)復(fù)陽(yáng)。我們?cè)贑ase2、15、6等患者,都看到了類似的情況。也就是說(shuō),復(fù)陽(yáng)的患者,并不是疾病復(fù)發(fā),而是在新冠肺炎的末期,患者接近康復(fù),但很可能病毒再做最后一波殊死掙扎,病毒含量出現(xiàn)波動(dòng),直到機(jī)體將病毒完全清除。

        三、“復(fù)陽(yáng)”患者具有傳染性?

        復(fù)陽(yáng)的患者,是否有傳染性呢?從理論上說(shuō),只要有病毒排出體外,就有可能有傳染性,但是在末期,病毒含量較低,患者也很可能沒(méi)有咳嗽、打噴嚏等癥狀, 是否能夠造成傳染,目前還不得而知。從目前觀察到的情況,復(fù)陽(yáng)的患者,還未有報(bào)道引起傳染的案例。

        四、如何處理“復(fù)陽(yáng)”患者?

        九版防控方案明確了以核酸檢測(cè)Ct值為判斷依據(jù):

        (1)既往感染者出院(艙)后,呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陽(yáng)性,如未出現(xiàn)任何癥狀體征且核酸檢測(cè)Ct值≥35,不再進(jìn)行管理和判定密切接觸者;

        (2)當(dāng)核酸檢測(cè)Ct值<35,應(yīng)結(jié)合病程、Ct值動(dòng)態(tài)變化等快速評(píng)估其傳播風(fēng)險(xiǎn),如有傳播風(fēng)險(xiǎn)按感染者管理,判定和管控與其共同居住、共同工作等接觸頻繁的密切接觸者,無(wú)需判定密接的密接;

        (3)一旦“復(fù)陽(yáng)”患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn),或CT影像學(xué)顯示肺部病變加重,應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),根據(jù)病情進(jìn)行分類管理治療;

        (4)如果是在國(guó)外已感染過(guò)新型冠狀病毒的人員,入境時(shí)新冠病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性,應(yīng)按新冠病毒感染陽(yáng)性患者管理,不按出院(艙)后核酸檢測(cè)陽(yáng)性人員管理。

        監(jiān)制:王為民

        審核:陸鵬

        作者:徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院支援隊(duì) 袁寶強(qiáng)

        編輯:劉明

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