徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法2013

　　根據(jù)省、市衛(wèi)生工作會(huì)議、農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議和有關(guān)文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)參合病人醫(yī)藥費(fèi)用控制，提高新農(nóng)合保障水平，我市2013年“新農(nóng)合”實(shí)施政策如下：

　　一、 籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　2013年全市新農(nóng)合最低籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到350元/人，其中參合人員個(gè)人繳納70元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)280元。

　　二、 參合對(duì)象

　　1.農(nóng)村居民(含常住戶(hù)口、臨時(shí)居住)、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)戶(hù)口居民(未參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保者)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的外地務(wù)工人員均以戶(hù)為單位參加新農(nóng)合，并享受相應(yīng)的補(bǔ)助政策。

　　2.籌資工作結(jié)束后參合家庭出生的新生兒，在出生后30天內(nèi)補(bǔ)辦當(dāng)年的參合手續(xù)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為70元。

　　三、 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)起付線與封頂線

　　參合人員在市(含轉(zhuǎn)診到市外)、縣(含在市外打工地鎮(zhèn)以上醫(yī)院)、鎮(zhèn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)起付線，起付線分別為800元、600元、400元，個(gè)人年度住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為15萬(wàn)元。

　　(二)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)(市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院)

　　1.沒(méi)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的為非正常轉(zhuǎn)診，按可補(bǔ)償部分的30%補(bǔ)償。

　　2.正常轉(zhuǎn)診：實(shí)行單病種(所有的傳染病)限額收費(fèi)、定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，實(shí)行分段補(bǔ)償政策：①可補(bǔ)償費(fèi)用小于等于1萬(wàn)元時(shí)按45%補(bǔ)償。②可補(bǔ)償費(fèi)用在1至5萬(wàn)元時(shí)按55%補(bǔ)償。③可補(bǔ)償費(fèi)用大于5萬(wàn)元時(shí)按60%補(bǔ)償。

　　四、 轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診程序

　　(一)參合病人轉(zhuǎn)診需符合下列條件

　　1.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診的;無(wú)條件治療的;急、危、重癥患者須轉(zhuǎn)院搶救的。

　　2.急、危、重患者可在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院先住院，應(yīng)在入院后五個(gè)工作日內(nèi)持本院開(kāi)具的急、重、危轉(zhuǎn)診證明到其縣區(qū)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　3.市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的參合病人，需要轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診建議，報(bào)縣合管辦審批。

　　4.非急、重、?；颊咴跊](méi)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)住院的，按非正常轉(zhuǎn)診政策進(jìn)行補(bǔ)償。

　　(二)轉(zhuǎn)診程序：(轉(zhuǎn)到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院)

　　1.銅山縣“參合”患者：持急、重、危轉(zhuǎn)診證明先到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診再到縣合管辦(在六院門(mén)診辦公)，轉(zhuǎn)往市級(jí)收治醫(yī)院。

　　2.睢寧縣“參合”患者：持急、重、危轉(zhuǎn)診證明到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直接辦理轉(zhuǎn)往市級(jí)定點(diǎn)收治醫(yī)院。

　　3.賈汪區(qū)、邳州市、沛縣、豐縣、新沂的“參合”患者：可持急、重、危轉(zhuǎn)診證明直接到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)往市級(jí)定點(diǎn)收治醫(yī)院。

　　4. 非急、重、危患者，按新農(nóng)合政策要求，收治醫(yī)院不開(kāi)具急、危、重轉(zhuǎn)診證明，應(yīng)先辦轉(zhuǎn)診后住院。

　　五、 補(bǔ)償程序

　　(一)補(bǔ)償所需材料：醫(yī)療證及卡、身份證明(身份證或戶(hù)口本或出生證明)、轉(zhuǎn)診證明、住院費(fèi)用清單、發(fā)票、出院小結(jié)及住院臨床審核單。

　　(二)補(bǔ)償程序：我院是在住院處結(jié)賬，新農(nóng)合核算處補(bǔ)償。

　　徐州市傳染病醫(yī)院新農(nóng)合咨詢(xún)電話(huà)：83668704

　　投訴、舉報(bào)電話(huà)：83668721