靜脈滴注抗生素類藥物是臨床藥物治療的重要途徑。能否保證抗生素安全、有效、及時(shí)地使用于患者，不但要從藥品的質(zhì)量抓起，而且也要從溶媒選擇、配藥操作、用藥速度等各方面嚴(yán)加保證，其中能否正確選擇溶媒對(duì)藥物的穩(wěn)定性是十分重要的環(huán)節(jié)。
但是，有些醫(yī)生對(duì)藥物的理化性質(zhì)并不十分了解，使用抗感染藥物時(shí)憑經(jīng)驗(yàn)用藥，對(duì)溶媒的選擇不太重視，下醫(yī)囑隨意性很大，隨意選用5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液做溶媒，實(shí)際上這些液體的pH值有很大差別。
《中國(guó)藥典》規(guī)定：
5%葡萄糖、10%葡糖糖注射液PH為3.2-5.5(臨床上所用的葡萄糖注射液為防變色，其PH常調(diào)在3.8~4.0),5%葡萄糖氯化鈉注射液PH為3.5~5.0.0.9%氯化鈉注射液的pH為4.5~7.0,復(fù)方氯化鈉注射液PH為4.5~7.5.
抗生素類藥物性質(zhì)多不穩(wěn)定，都有一定的PH范圍要求，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇適宜的溶媒，以確保臨床治療效果。
1.β-內(nèi)酰胺類
在近中性(pH=6-7)溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使β-內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)，失去抗菌活性，故應(yīng)選鹽水做溶媒。
2.青霉素類
在近中性(pH=6-7)溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。溶于葡萄糖液(pH=3.5-5.5)中可有一定程度的分解。青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液(碳酸氫鈉、氨茶堿等)與其配伍。
3.頭孢霉素類
頭孢拉定在氯化鈉注射液中，常溫25℃、4~5h內(nèi)穩(wěn)定，含量保持在95%以上,但在10%葡萄糖注射液中分解速度快，配伍使用不穩(wěn)定，必須輸入10%葡萄糖注射液時(shí)，應(yīng)在2h內(nèi)滴完.頭孢地嗪在10%葡萄糖、5%葡萄糖、含糖鹽水配伍輸液時(shí)，隨著時(shí)間推移，顏色可變深，與10%葡萄糖注射液配伍后，在室溫25~35℃下，6h含量低于90%,所以輸液時(shí)應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用.頭孢噻肟鈉溶于5%葡萄糖注射液（pH小于4.05)亦產(chǎn)生白色混濁。
4.大環(huán)內(nèi)酯類
臨床常用的此類抗感染藥物為乳糖酸紅霉素，其5%水溶液pH為6.5~7.5,即其水溶液在pH7左右時(shí)較穩(wěn)定，PH大于8或小于4易水解失效，若直接用生理鹽水或其他無(wú)機(jī)鹽類溶液溶解會(huì)產(chǎn)生沉淀。一般以0.3g加6ml注射用水配成5%溶液，溶解時(shí)如出現(xiàn)乳狀不溶解物，是因濃度過(guò)高，加注射用水即可澄清，再加入適量5%葡萄糖或生理鹽水靜注或靜滴。
5.氨基糖苷類
慶大霉素（pH4.0~6.0)的作用受pH值影響較大，其在pH8.5時(shí)抗菌效力比pH5.0時(shí)約強(qiáng)100倍,因此0.9%氯化鈉注射液可作為慶大霉素靜脈給藥的溶液.也可在5%~10%葡萄糖注射液內(nèi)加入0.6~2ml 5%碳酸氫鈉以提高溶液PH值，增強(qiáng)療效。但慶大霉素的毒性也隨之增加，此時(shí)應(yīng)相應(yīng)減少慶大霉素的用量。丁胺卡那霉素（PH6.0~7.5)極易溶于水，其注射液在室溫下較穩(wěn)定，藥液變成微黃色不影響療效。但其稀釋液應(yīng)在24h內(nèi)用完，其最適宜的稀釋液是5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液。
6.四環(huán)素類
復(fù)方氯化鈉注射液中含有氯化鈣，其鈣離子可與四環(huán)素絡(luò)合，使四環(huán)素降效，故四環(huán)素不宜與復(fù)方氯化鈉注射液配伍靜滴，可選不含鈣的葡萄糖溶液做溶媒。
7.氯霉素類
氯霉素PH為6.5-8.5,微溶于水，易溶于堿性溶制中，與酸性藥液混合易產(chǎn)生混濁或沉淀，故適宜在生理鹽水中靜滴。
常用抗生素溶媒選擇
注：
NS:生理鹽水注射液：GS:葡萄糖注射液：GNS:葡萄糖氯化鈉注射液
由于藥物與藥物之間、藥物與機(jī)體之間的相互作用錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床醫(yī)務(wù)人員若只按當(dāng)天病人所需的大輸液進(jìn)行抗生素類藥物溶媒的選擇，存在較大的盲目性，容易選錯(cuò)溶媒，造成抗生素類藥物理化性質(zhì)改變，發(fā)生降效或水解的現(xiàn)象，使抗生素類藥物起不到治療作用或造成不良后果，延誤治療，重者引起內(nèi)臟器官損害，甚至休克、因此，在使用抗生素類藥物時(shí)必須注意選擇合適的溶媒，才能使抗生素類藥物更好地為患者服務(wù)。
藥劑科：柳婷婷 審核：詹琪
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