談?wù)勚嗅t(yī)的肝及西醫(yī)的肝

徐州市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(十病區(qū)) 劉紹龍

　　中醫(yī)肝臟為人體五臟六腑之一;肝位于上腹部，橫膈之下。其主要生理功能是主疏泄和藏血，肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。肝與膽本身直接相連，又互為表里。肝的經(jīng)脈循行于脅肋、小腹和外生殖器等部位;肝病是由于某些致病因素，導(dǎo)致了肝的氣、血、陰、陽的不足或失調(diào)，影響了肝主疏泄和藏血及其相應(yīng)的形體組織器官的功能，從而產(chǎn)生種種癥狀和體征。主要臨床表現(xiàn)有抑郁不舒或急躁易怒、兩脅及少腹脹痛、黃疸、頭暈、目眩、筋脈拘急、抽搐、出血等。

　　肝主疏泄

　　肝主疏泄，泛指肝氣具有疏通、條達、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。古人以木氣的沖和條達之象來類比肝的疏泄功能，故在五行中將其歸屬于木，故《素問·靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，《素問·六節(jié)臟象論》說：“肝者，罷極之本，魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在以下三方面：

　　1.調(diào)節(jié)精神情志。中醫(yī)認(rèn)為，人的精神活動除由心所主外，還與肝的疏泄功能有關(guān)。肝的這一功能正常，人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神、情志活動，表現(xiàn)為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏;疏泄不及，則表現(xiàn)為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等;疏泄太過，則表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如煩燥易怒、頭暈脹痛、失眠多夢等。

　　2.促進消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現(xiàn)消化功能異常的癥狀，如食欲不振、消化不良、噯氣泛酸，或腹脹、腹瀉等，中醫(yī)稱為“肝胃不和”或“肝脾不調(diào)”。

　　3.維持氣血、津液的運行。肝的疏泄功能直接影響著氣機的調(diào)暢。氣是血液運行的動力，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣機阻滯，可出現(xiàn)胸脅、乳房或少腹脹痛。氣滯血瘀，則可見胸脅刺痛，甚至癥積、腫塊，女子還可出現(xiàn)經(jīng)行不暢、痛經(jīng)和經(jīng)閉等。

　　肝的疏泄功能還有疏利三焦、通調(diào)水道的作用。故肝失疏泄，有時還可出現(xiàn)腹水、水腫等。

　　肝主藏血

　　肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。當(dāng)人體在休息或情緒穩(wěn)定時，機體的需血量減少，大量血液貯藏于肝;當(dāng)勞動或情緒激動時，機體的需血量增加，肝就排出其所儲藏的血液，以供應(yīng)機體活動的需要。如肝藏血的功能異常，則會引起血虛或出血的病變。若肝血不足，不能濡養(yǎng)于目，則兩目干澀昏花，或為夜盲;若失于對筋脈的濡養(yǎng)，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等。

　　肝開竅于目

　　目的視覺功能主要依賴肝之陰血的濡養(yǎng);肝的經(jīng)脈又上聯(lián)目系。因此，肝的功能正常與否常常在目上反映出來。例如：肝血不足可出現(xiàn)視物模糊、夜盲;肝陰虧損，則兩目干澀、視力減退;肝火上炎，則目赤腫痛。

　　在體合筋，其華在爪

　　肝主筋。筋的活動有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝血不足，筋失濡養(yǎng)可導(dǎo)致一系列癥狀，如前所述。若熱邪熾盛，灼傷肝的陰血，可出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張等，中醫(yī)稱之為“肝風(fēng)內(nèi)動”。

　　“爪”包括指甲和趾甲，有“爪為筋之余”之說。肝血充足，則指甲紅潤、堅韌;肝血不足，則爪甲枯槁、軟薄，或凹陷變形。

　　西醫(yī)的肝臟

　　肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺。也是體內(nèi)新陳代謝的中心站。實驗證明，動物在完全摘除肝臟后即使給予相應(yīng)的治療，最多也只能生存50多個小時。這說明肝臟是維持生命活動的一個必不可少的重要器官。肝臟的血流量極為豐富，約占心輸出量的1/4。每分鐘進入肝臟的血流量為1000-1200ml。肝臟的主要功能是進行糖的分解、貯存糖原;參與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素的代謝;解毒;分泌膽汁;吞噬、防御機能;制造凝血因子;調(diào)節(jié)血容量及水電解質(zhì)平衡;產(chǎn)生熱量等。在胚胎時期肝臟還有造血功能。

　　第一，解毒功能：肝臟被譽為人體內(nèi)一個巨大的“化工廠”，有1500多種化學(xué)反應(yīng)在肝臟中發(fā)生。外來或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)(包括藥物)，都要經(jīng)肝臟解毒，變成為無毒的或溶解度大的物質(zhì)，最終隨膽汁或尿排出休外。正因為如此，肝臟不僅極易受到各種藥物和毒物的損傷，當(dāng)患嚴(yán)重肝病(重型肝炎、晚期肝硬化)時，肝臟的解毒功能會大大減退，體內(nèi)的有毒物質(zhì)會蓄積，不僅會損害其他器官功能，還會進一步加重肝臟病變;臨床用藥要謹(jǐn)慎。

　　第二，代謝功能。肝臟是人體最大、物質(zhì)代謝最活躍的器官。肝臟參與體內(nèi)糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝的重要環(huán)節(jié)，是人體熱量代謝的中心;此外肝臟還參與膽固醇、膽汁酸、磷脂、脂蛋白、膽紅素、氨、以及維生素、和激素等重要物質(zhì)的代謝;人每天攝入的食物中含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等各種營養(yǎng)物質(zhì)，肝臟對這些經(jīng)過胃腸道 初步消化吸收的物質(zhì)進行代謝。并將這些營養(yǎng)物質(zhì)就變 成了人體的一部分，可想而知，如果肝臟“罷工”，人體的營養(yǎng)來源就會中斷，生命也就危險了。

　　肝臟可貯存脂溶性維生素，人體95%的維生素A都貯存在肝內(nèi)，肝臟是維生素C、D、E、K、B1、B6、B12、煙酸、葉酸等多種維生素貯存和代謝的場所。正常情況下血液中各種激素都保持一定含量，多余的經(jīng)肝臟處理失去活性。當(dāng)患肝病時，可能出現(xiàn)雌激素滅活障礙，醛固醇和抗利尿激素滅活障礙;出現(xiàn)肝掌、毛細(xì)血管擴張等臨床表現(xiàn)。

　　第三，分泌膽汁。肝細(xì)胞每天生產(chǎn)膽汁約500ML，肝細(xì)胞生成的膽汁，由肝內(nèi)和肝外膽管排泌并儲存在膽囊中，并根據(jù)需要，進食時膽囊會自動收縮，通過膽囊管和膽總管把膽汁排泄到小腸，以幫助食物中脂肪的消化吸收。如果肝內(nèi)或肝外膽管發(fā)生堵塞，膽汁自然不能外排，并蓄積在血液里，于是出現(xiàn)黃疸。黃疸既可以是肝臟本身的病變，也可以是肝外病變，還可能由溶血導(dǎo)致，但只要出現(xiàn)黃疸，就要認(rèn)真對待，查明原因，積極治療。

　　第四，造血、儲血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能。在胚胎8-12周時肝臟是主要的造血器官，新生兒的肝臟仍有造血功能，長大后不再造血，但在某些病理情況下，肝臟可以恢復(fù)造血功能。但由于血液通過兩根血管(門靜脈和肝動脈)流入肝臟，同時經(jīng)過另一根血管(肝靜脈)流出肝臟，因此肝臟的血流量很大，肝臟的血容量相應(yīng)地也很大。如此說來肝臟就象一個“血液儲存?zhèn)}庫”，在需要時可以供出一部分血液來，為其他器官所用，比如一個 人發(fā)生了消化道大出血，血液容量急劇下降，心、腦、腎經(jīng)受不住缺血，肝臟就可以幫一些忙了。

　　第五，免疫防御功能。肝臟內(nèi)富含吞噬細(xì)胞，這種細(xì)胞能吞噬和清除外來和內(nèi)生的各種抗原(包括細(xì)菌、病毒)，是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。這種細(xì)胞叫庫普弗(一個外國人的名字)細(xì)胞，它既是肝臟的衛(wèi)士，也是全身的保護神，因為入血的外來分子，尤其是顆粒性的抗原物質(zhì)，如有機會經(jīng)過肝臟，那么就會被這種細(xì)胞吞噬、消化，或者經(jīng)過初步處理后交給其他免疫細(xì)胞進一步清除。另外，肝臟里的淋巴細(xì)胞也有很高含量，尤其是在有炎癥反應(yīng)時，血液或其他淋巴組織里的淋巴細(xì)胞很快“趕”到肝臟，解決炎癥的問題。

　　第六，合成凝血因子，幫助凝血功能，肝臟合成人體大多數(shù)的凝血因子，在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中，起著重要的調(diào)節(jié)作用。嚴(yán)重肝病時，肝病產(chǎn)生的凝血因子減少，患者容易出現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血、消化道出血、皮膚紫癜等。

　　第七，肝臟再生功能 成人肝臟重達1500克左右，是腹腔中最大的器官，而且1分鐘流經(jīng)肝臟的血液量亦高達1000毫升以上。肝臟即使被割掉一半，或者受到嚴(yán)重傷害，殘留的正常肝細(xì)胞仍能照常從事其工作;肝臟的再生功能實際上是一種代償性增生，是肝臟對受到損傷的細(xì)胞修復(fù)和代償反應(yīng)。肝臟的再生功能極強。經(jīng)手術(shù)切除肝臟75%老鼠于3周后便能恢復(fù)原狀：同樣的狗需8個星期：人類則需4個月左右。由此可見，肝臟具有其它器官無法比擬的旺盛的再生和恢復(fù)能力。

　　由此可見，中醫(yī)所說的“肝”與現(xiàn)代西醫(yī)所說的“肝”大相徑庭，此肝非彼肝。中醫(yī)所指的肝，遠(yuǎn)比現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的肝范圍更廣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝，是指解剖意義上的一個器官。中醫(yī)的“肝”，則不只是肝臟而已，還包括與“肝”相關(guān)的各種表現(xiàn)。