徐州市傳染病醫(yī)院專家答疑解惑

　　1、馬先生問:得乙肝有十年左右，今年8月份突發(fā)黃疸急性肝炎，住院一個月。四年前吃過拉米夫定兩年，中途停服拉米夫定兩年，今年復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在又再吃拉米夫定，還加上阿德福韋酯。上周檢查，肝功正常!請問拉米夫定和阿德福韋酯能否停用?或者停服一段時間?我能運(yùn)動踢足球嗎?

　　白鵠主任：通過你簡單的敘述，了解到你是一個慢乙肝患者，曾經(jīng)服用拉米夫定抗病毒治療，因停藥后復(fù)發(fā)，現(xiàn)在是拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合抗病毒治療。肝功能正常，不代表乙肝已經(jīng)恢復(fù)。因?yàn)槟壳暗目共《舅幬?，尤其是你現(xiàn)在服用的核苷酸(核苷)類似物，只是起到抑制病毒復(fù)制的效果，如果停藥，仍然又復(fù)發(fā)的可能，少數(shù)患者還有加重的可能。所以建議你繼續(xù)服用，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，有停藥指征再予停藥并嚴(yán)密觀察。關(guān)于運(yùn)動，在病毒控制良好，肝功能正常的情況下，可以進(jìn)行強(qiáng)度不大的體育運(yùn)動，踢足球這種運(yùn)動強(qiáng)度過大，最好不要進(jìn)行。

　　2、陸女士問：乙肝查出有半年多了，前幾個月一直服用保肝的藥，中間換過一次保肝的藥，第二種藥用了一段時間，檢查ALT降到30以下了，又服用了幾個月，再次檢查升到58。醫(yī)生建議抗病毒治療，先服用替比夫定。請問作為慢性乙肝患者，準(zhǔn)備懷孕，可以服用替比夫定嗎?

　　高玉金主任：替比夫定屬于妊娠B級的藥物，即毒性很低，國外是允許孕婦服用或吃藥期間懷孕的，目前國內(nèi)肝病醫(yī)生的觀點(diǎn)就是在患者知情并同意的情況下可以服用。如果你近一月內(nèi)有轉(zhuǎn)氨酶高于80單位的情況，在你知情并同意的情況下，可以服用替比夫定。如果你目前肝功能已正常，不采取抗病毒治療，也不是不可以，但存在胎兒感染乙肝病毒以及孕期肝功能異常甚至肝功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、劉先生問：丙肝這算治好了嗎?2005年發(fā)現(xiàn)患丙肝時，第一次治療單獨(dú)干擾素500萬治了10個月，停藥后復(fù)發(fā)。第二次治療時，第一個月用500萬干擾素加利巴偉林28天后，病毒轉(zhuǎn)陰，再減用300萬治療了10個月。到現(xiàn)在病毒一直陰性，肝功卻一直在50至90之間，時好時壞，近來將近兩年內(nèi)肝功正常，有時間接黃疸40左右，有時正常。

　　王驥主任：該患者丙型肝炎使用普通干擾素聯(lián)合利巴韋林治療十一個月，目前病毒仍然陰性，而且肝功能正常，根據(jù)國際及國內(nèi)丙肝治療指南已達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然如果條件許可最好進(jìn)行高靈敏度HCVRNA檢測，該方法檢測下限為<20iu/ml,許多患者在送檢標(biāo)本中甚至檢測不到病毒，再結(jié)合肝功能正常，我們可以說這些患者丙型肝炎治愈了。至于提問的這位患者朋友間接膽紅素時常出現(xiàn)波動，但轉(zhuǎn)氨酶正常，屬膽紅素代謝異常，由于是間接膽紅素增高，通常與膽汁流出不暢有關(guān)，建議這位朋友調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多食清淡食物，少食或不食辛辣及油膩食物，遠(yuǎn)離油煎及油炸食品，平常多飲水。如果能長期堅(jiān)持下去，相信膽紅素食可以保持在正常范圍的。需要提醒的是定期檢查肝功能及腹部B超非常必要，建議每年至少檢查兩次。

　　4、問：得了浸潤性肺結(jié)核能治好嗎?

　　張海晴主任：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。常見現(xiàn)以下癥狀：發(fā)熱(表現(xiàn)多為午后低熱)、咳嗽、咳痰，伴有全身乏力和消瘦，夜間盜汗等。肺結(jié)核的臨床治愈與痊愈有不同的含義。臨床治愈是指各種形式的愈合而使病灶穩(wěn)定，并停止排菌、結(jié)核毒性癥狀完全消失，但病灶內(nèi)仍可能有結(jié)核菌存活，尤其是纖維干酪灶及支氣管阻塞形成的空洞閉合，常有靜止?fàn)顟B(tài)的結(jié)核菌潛伏生存，一旦機(jī)體抵抗力下降結(jié)核菌有再次活躍的可能，并繁殖造成復(fù)燃與播散。肺結(jié)核痊愈是指病灶徹底消除，經(jīng)各型式的愈合后確證病灶內(nèi)已無結(jié)核菌存活。浸潤性肺結(jié)核是肺結(jié)核中最常見的一種類型，其癥狀、體征及X線表現(xiàn)可因病變的性質(zhì)、范圍、發(fā)展階段等不同有很大差異。肺結(jié)核預(yù)后與結(jié)核感染后癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查影像改變的部位、大小、性質(zhì)有關(guān)，請攜帶相關(guān)影像資料至我院結(jié)核科進(jìn)一步了解。