咳嗽、咳痰超三周不痊愈 警惕肺結核潛伏——結核科張瑞梅

　　大多數人都覺得，“結核病”已經是一個很遙遠的記憶了，只在小時候接種“卡介苗”的時候，聽說過它的名字。其實，現(xiàn)在看來，結核病不僅依然常見，而且具有危險性。對于肺結核，世界衛(wèi)生組織是這么描述的：它是繼艾滋病毒/艾滋病之后，在全世界由單一傳染性病原體引起的最大殺手。

　　肺結核真的那么駭人聽聞嗎?我們周圍“咳咳咳”的病人那么多，怎么區(qū)分他們是不是肺結核患者?一副口罩就真能阻斷我們與結核菌之間的距離嗎?徐州市傳染病醫(yī)院結核科大主任張瑞梅呼吁：結核病沒那么可怕，正確看待、認真對待、友善優(yōu)待結核一族，才是減少結核病的發(fā)病和傳播的關鍵所在。

　　結核病的發(fā)病源頭在哪?

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的2015年全球結核病報告數據顯示，全球結核病發(fā)病下降緩慢，2014年估算全球新發(fā)960 萬例肺結核患者。WHO估算我國每年新發(fā)肺結核患者93萬例，占全球的10%。發(fā)病數僅次于印度和印度尼西亞是全球第三大結核病高負擔國家。2015年全國報告肺結核患者86萬例，在所有甲乙類傳染病中僅次于病毒性肝炎居第二位。我國結核病仍然呈高發(fā)態(tài)勢增長，那么究其根本，導致肺結核高發(fā)的原因有哪些呢?

　　張瑞梅主任介紹說，肺結核高發(fā)的原因主要體現(xiàn)在四大方面，一是人口流動性的增加，流動人口多數來源于結核病高疫情的地區(qū)，結核病發(fā)病率高，因社會經濟等原因管理難度大;第二就是耐多藥結核病的傳播流行，由于一些結核病人不規(guī)范治療，沒有堅持吃藥，導致產生耐藥菌。第三則是人口的老齡化，老年人群因機體免疫力下降，結核病感染和發(fā)病的風險增加大，老年肺結核患者因常伴發(fā)其他疾病而使治療管理難度增加，治療轉歸較差。同時，獲得性免疫性缺陷疾病(即艾滋病)的增加，也對結核病防控提出了巨大的挑戰(zhàn)。

　　咳咳咳總不好 警惕肺結核的早期癥狀

　　“雖然肺結核的早期癥狀并不明顯，但是當出現(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽、咳痰等癥狀，后逐步伴有胸痛、胸悶、咯血等癥狀時就要警惕了”，張瑞梅主任強調，有一些病人早期并沒有任何癥狀，直到體檢時才發(fā)現(xiàn)，但這往往容易貽誤最佳治療時機。

　　張主任建議，如果發(fā)現(xiàn)有咳嗽、咳痰等癥狀，并持續(xù)3周以上時，最好到?？漆t(yī)院做胸片或胸部CT，查痰檢查，以排除被結核菌感染的可能。

　　那么，我們最擔心的問題“與肺結核病人接觸過就會被傳染嗎”該如何解釋?據張瑞梅主任介紹，肺結核主要是通過空氣-呼吸道傳播，當病人大聲講話、咳嗽、打噴嚏時就會釋放很多含有結核桿菌的細小飛沫，病人一次咳嗽就可以釋放3000多個飛沫，用力打噴嚏時飛沫更多，易感者吸入這些帶結核桿菌的飛沫，即可被感染。另外，吐痰傳染也是一個重要的傳播途徑。而少數的則通過消化道傳播，結核病人用過的餐具、吃剩的食物都有可能傳染結核桿菌。還有一些是通過這個生殖系統(tǒng)與皮膚傳播，偶爾可以通過破損的皮膚、粘膜等接觸傳染，還有先天性結核病傳染途徑為胎盤或吸入羊水感染，多于出生后不久發(fā)生粟粒性結核病。

　　但是，張主任強調，并非所有接觸肺結核患者的人都會得肺結核病。

　　結核不容小覷 預防和治療雙管齊下

　　肺結核的危害不容小覷，但是生活中難免會有人不幸“中招”。面對結核病人，我們該如何加強自我防護工作呢?

　　張瑞梅主任建議，首先我們要控制結核病人不要將痰液亂吐，要吐在紙上燒掉，或者吐在痰盂里面，放上84消毒液、來蘇兒消毒，消毒液可以把痰中的細菌殺掉;另外，病人盡量不要對著健康人咳嗽、大聲說話、打噴嚏，在條件允許的情況下，可以讓病人單住一個房間，并且要經常給他開窗通風，保持室內空氣新鮮，吃飯的碗筷用過煮浮消毒，洗漱用品專人專用，被褥、衣服通過太陽暴曬消毒。另外，老人、孩子等屬于易感人群，為避免被感染，應通過體育鍛煉增強抵抗力。

　　需要強調的是，規(guī)范合理用藥對防控結核病至關重要。結核病治療須堅持按時、足量、規(guī)律、多藥聯(lián)合和全程治療原則，中途不可擅自減停藥。

　　徐州市傳染病醫(yī)院作為法定傳染病歸口收治單位，承擔著徐州市及周邊地區(qū)結核病防治任務。結核門診為獨立的結核病診療區(qū)，分為普通結核門診、耐多藥結核門診。在結核病的診斷、鑒別診斷，尤其耐多藥、難治性、重癥結核病、各種肺外結核病診斷等方面積累了豐富的臨床經驗，取得了較好的療效。

　　對傳染性肺結核病人，徐州市傳染病醫(yī)院提供了目前全國大部分初治病人使用的四聯(lián)藥物(雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)，復治病人使用的五聯(lián)藥物(上面四種藥再加鏈霉素)，經過有規(guī)律的全程治療，一般都可以治愈。

　　另外，根據政策對結核病人提供基本的免費藥物，在治療期間，給予初治病人免費查痰三次，復治病人免費查痰四次的扶持幫助。不過，張主任特別強調，肺結核患者特別是耐藥患者，出院后還要繼續(xù)服藥治療1年甚至2年，很多患者因為各種原因會中斷治療，造成結核病久而不愈、復發(fā)甚至耐藥。為了指導患者規(guī)范地完成治療，盡快康復，也為了減少結核病對社會人群的傳染危害，建議患者到?？漆t(yī)院根據專科醫(yī)生制定的個體化方案接受治療。