徐州市傳染病醫(yī)院專家為患者答疑解惑

　　1、竇女士問：上個星期去辦健康證，轉(zhuǎn)氨酶700多，之后去醫(yī)院復(fù)查，前天拿的報告轉(zhuǎn)氨酶140 ，兩對半15陽性，b超結(jié)果肝回聲增粗，呈彌漫性改變，病毒量結(jié)果還沒出。我去年高考，入學(xué)體檢，做健康證都沒事，請問醫(yī)生我現(xiàn)在的情況嚴重嗎?

　　(肝病三科主任 白鵠)：從你描述的情況看，極有可能是患了急性乙型肝炎，因為你去年體檢沒有乙肝，近期有ALT的升高(肝臟損傷的表現(xiàn))且伴有HBsAg陽性及抗-HBc陽性。而且一周時間ALT由700多降到140u/L(恢復(fù)較快)。B超顯示肝臟炎癥性改變。你需要繼續(xù)保肝治療。繼續(xù)觀察乙肝病毒定量，及乙肝免疫學(xué)指標，如果病毒量轉(zhuǎn)陰，隨著時間的延遲，出現(xiàn)抗-HBs陽性，就進一步證實患急性乙肝的診斷。

　　2. 胡先生問：孩子的媽媽小三陽，肝功能正常!寶寶出生驗?zāi)氀?5陽性!注射了乙肝高效免疫球蛋白，請問寶寶這樣正常嗎?以后45會自動變陰性嗎?

　　(肝病三科主任 白鵠)：如果母親HBV-DNA是陰性，那么孩子感染乙肝的可能性微乎其微。如果母親HBV-DNA陽性，而且已經(jīng)采取了母嬰傳播的阻斷，絕大部分都不會感染乙肝。建議你等孩子接種完乙肝疫苗后進行血液化驗，以明確有無感染及免疫接種是否成功。至于你講的“乙肝兩對半4、5陽性”臨床意義不大。

　　徐州市傳染病醫(yī)院專家解讀

　　肝功能各項檢查的意義

　　肝功能檢查是通過各種生化實驗方法，監(jiān)測與肝臟代謝有關(guān)的各種指標，以反應(yīng)肝功能的基本狀況。

　　反映肝功能的實驗已達700余種，新的實驗還在不斷地發(fā)展和建立，但主要包括四大類：反映肝細胞損傷的實驗;反映肝臟間質(zhì)變化的實驗;反映肝臟儲備功能的實驗;反映肝臟排泄功能的實驗。

　　(1)反映肝細胞損傷的實驗主要有：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、乳酸脫氫酶等。其中，以ALT、AST能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度，反映急性肝細胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。再急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ-GT持續(xù)不降常提示病變活動。

　　(2)反映肝臟間質(zhì)變化的實驗主要有：①血清蛋白電泳，現(xiàn)取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白升高的程度可評價慢性肝病的演變和預(yù)后，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。②透明質(zhì)酸酶(HA)、板層素(LN)、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ膠原的血清含量，可反映肝內(nèi)皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。

　　(3)反映肝臟儲備功能的實驗有：血漿白蛋白(ALB)和凝血酶原活動度(PTA)。這兩種是通過檢測肝臟合成功能以反映其儲備能力的常規(guī)實驗。白蛋白下降提示肝臟蛋白合成能力減弱，PTA延長提示各種凝血因子的合成能力降低。

　　(4)反映肝臟排泄功能的實驗有：檢測肝臟對某些內(nèi)源性(膽紅素、膽汁酸等)或外源性(染料、藥物等)高攝取物排泄清除的能力，臨床常用于檢測膽紅素的定量，總膽紅素大于17.1μml/升為黃疸病例，如果膽紅素進行性上升并伴ALT下降，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。