肝炎患者想當媽 從孕到生都要防

　　28歲的小梅是一名肝炎患者，結婚3年多的她一直渴望有個自己的寶寶。然而，患有病毒性肝炎還能正常懷孕嗎?孕婦的肝炎會傳播給下一代嗎?這些問題卻深深困擾著她。

　　市傳染病醫(yī)院一病區(qū)主任王驥介紹，肝炎的孕婦能正常懷孕，但為了阻止肝炎傳播給下一代，就必須在孕前、妊娠期、分娩期以及產(chǎn)褥期做好處理。

　　孕前一定要三項檢測

　　王驥說，準備妊娠的婦女，孕前應進行乙肝兩對半和丙肝抗體，即抗-HCV檢測和肝功能檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)隱匿的感染。平時除注意飲食衛(wèi)生外，要進行乙肝疫苗預防接種。看病、打針應在正規(guī)醫(yī)療單位進行，以減少醫(yī)源性傳播。

　　肝功能正常的乙肝病毒慢性攜帶者，應進一步檢測HBVDNA，以了解病毒復制情況及母嬰傳播的幾率。肝功能異常的肝炎患者，應首先治療肝炎。急性肝炎患者應在肝功能恢復正常并穩(wěn)定兩年后懷孕最為理想。慢性肝炎患者也應在肝功能相對穩(wěn)定的時期懷孕。已有肝硬化的婦女妊娠風險極大，除非本人有強烈的生育要求，原則上應不考慮妊娠。

　　妊娠期至少每月查一次

　　王驥介紹，肝功能正常的慢性病毒攜帶者，應按期進行產(chǎn)前肝功能檢查，28周前可每月檢測一次，28周后隨妊娠周數(shù)增加，肝臟負擔加重，出現(xiàn)肝功能異常的機率增加，可每兩周甚至每一周檢測一次。

　　患慢性乙型、丙型肝炎的孕婦如出現(xiàn)肝功能異常但僅是轉氨酶(ALT)輕度或中度增高，臨床癥狀較輕，經(jīng)休息，結合藥物治療病情可獲減輕，基本不需要終止妊娠。如果孕婦出現(xiàn)黃疸，除胎兒的監(jiān)測需加強，孕婦的病情應重點觀察，以防止向慢性重型轉化。

　　發(fā)展中國家的臨床資料顯示：妊娠期發(fā)生急性黃疸型肝炎對妊娠有很大影響。妊娠特別是晚期妊娠并發(fā)急性黃疸型肝炎，發(fā)生產(chǎn)后出血、DIC及胎嬰兒并發(fā)癥的比率均明顯增高。

　　因此，對此類患者必須慎重對待，及時住院治療，嚴格臥床休息，積極予以保肝、降酶、退黃治療。一般不主張在急性期終止妊娠，因為此時手術可加重肝功能的損傷，故應積極治療，待肝功能好轉后再行人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等處理。如發(fā)生流產(chǎn)，應注意因凝血因子缺乏所致的大出血，及時補充纖維蛋白原、凝血酶原復合物、新鮮血漿，即時應用各種止血藥物。

　　肝硬化婦女如有強烈妊娠要求者，應評估是否處于肝硬化代償期，是否處于肝炎靜止期，滿足上述二條件者可在嚴密觀察下妊娠至32——35周終止，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。

　　妊娠期病毒性肝炎用藥應盡量簡化，應選擇藥效確切，并對胎兒比較安全的藥物，避免使用尚不明確對胎兒是否有害的藥物?？挂腋尾《舅幬锶绨⒌赂ｍf酯、恩替卡韋、干擾素，不應用于妊娠期。

　　過去，妊娠28周后每月注射一次抗乙肝免疫球蛋白的做法，現(xiàn)已證實對減少孕婦體內病毒數(shù)量和減少母嬰傳播率并無實際作用，現(xiàn)已停止該種方案。

　　肝炎嚴重的產(chǎn)婦最好剖宮產(chǎn)

　　據(jù)了解，一般肝功能正常、凝血功能正常的孕婦。如無剖宮產(chǎn)指征，均可選擇自然分娩。

　　剖宮產(chǎn)是否能減少母嬰傳播的幾率?臨床統(tǒng)計，聯(lián)合使用抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的新生兒，剖宮產(chǎn)和自然分娩兩者母嬰傳播的幾率并無明顯差異。

　　肝炎較重的孕婦，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜，并作好新生兒窒息的搶救工作。

　　新生兒出生后應在24小時內注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，長期研究證實此種方法可使母嬰阻斷成功率大于90%。

　　關于乙肝產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題，目前學術界意見尚不一致。一般認為，HBsAg陽性而HBeAg陰性、HBVDNA陰性的產(chǎn)婦可母乳喂養(yǎng)，并認為母乳喂養(yǎng)可調節(jié)嬰兒產(chǎn)生抗HBs，有利于消除體內的HBsAg。但對HBeAg陽性，尤其同時HBVDNA陽性并正服用抗病毒藥的產(chǎn)婦應予回乳，放棄母乳喂養(yǎng)。王驥主任提醒，產(chǎn)婦要遵醫(yī)囑定期復查肝功能，如有異常，及時處理。

　　▉專家介紹

　　王驥 徐州市傳染病醫(yī)院 一病區(qū)主任 主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于南京醫(yī)科大學，徐州市醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T、徐州市醫(yī)保中心慢性病鑒定終審專家，徐州醫(yī)學院兼職副教授、中華醫(yī)學會會員、徐州市感染病專業(yè)委員會副主任委員、江蘇省中西醫(yī)結合活血化瘀專業(yè)委員會常委。

　　長期從事傳染病臨床醫(yī)療與研究，對各型病毒性肝炎及肝硬化診療有獨到之處，開展肝組織病理常規(guī)及免疫組織化學檢查，尤其擅長肝癌及巨脾、肝腎囊腫的介入治療。發(fā)表論文10余篇，多次承擔市級科研課題，曾獲徐州市科技進步獎。

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