醫(yī)保小課堂你問我來答 || 職工醫(yī)保篇（二）

徐州市第七人民醫(yī)院訂閱號

1. 職工醫(yī)保市內(nèi)住院統(tǒng)籌基金支付的起付標準是多少？

答：三級醫(yī)療機構(gòu)1000元，二級醫(yī)療機構(gòu)500元，一級醫(yī)療機構(gòu)200元。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的起付標準依次遞減100元，但三級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于300元，二級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于200元，一級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于100元。享受退休人員醫(yī)保待遇的人員減半執(zhí)行。

2. 職工醫(yī)保市內(nèi)住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例是什么？

答：職工醫(yī)保市內(nèi)住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例為：一級醫(yī)療機構(gòu)98%，二級醫(yī)療機構(gòu)93%，三級醫(yī)療機構(gòu)86%。同一統(tǒng)籌年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（含門診醫(yī)療待遇）的最高支付限額為40萬元。

3. 職工大病保險待遇是什么？

答：一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，在基本醫(yī)療保險提供醫(yī)療保障（40萬元）的基礎上，參保人員因住院和門診慢特病發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，設置個人自付16000元的起付標準，超過16000元低于10萬元(含10萬元) 的部分，大病保險按70%支付；10萬元以上的部分，按 80% 支付。

4. 個人賬戶計入辦法做了哪些調(diào)整？

答：2023年1月1日起，在職職工個人賬戶每月由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準按照本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；2023年1月1日起，退休人員個人賬戶按照2022年本人個人賬戶劃撥規(guī)模按月定額劃入，2024年1月1日起，退休人員個人賬戶劃入額度統(tǒng)一調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實施改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。

┃信息來源：市醫(yī)保中心

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