醫(yī)保都能報銷啥？一文搞懂醫(yī)保三大目錄！

徐州市第七人民醫(yī)院訂閱號

醫(yī)保都能報銷啥？

A

醫(yī)保能報銷什么、不能報銷什么，其實主要看醫(yī)保目錄。

醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄，也就是我們常說的“三大目錄”。

關于醫(yī)保的“三個目錄”，讓我們一起來仔細了解一下吧！

1

什么是醫(yī)保的“三個目錄”？

根據(jù)基本醫(yī)療保險保障水平和功能定位，為保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求，合理控制醫(yī)療費用支出，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥、診療等方面的管理，保證基本醫(yī)療保險制度的健康運行，醫(yī)療保障部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險對藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)保醫(yī)用耗材的報銷范圍，俗稱“三個目錄”。

參保人員使用藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)保醫(yī)用耗材發(fā)生的費用，如果屬于“三個目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進行報銷;不屬于“三個目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報銷。

2

醫(yī)保藥品目錄覆蓋哪些類別？

《基本醫(yī)療保險藥品目錄》由凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品和中藥飲片五部分組成?！秶一踞t(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2022年）收載西藥和中成藥共2967種，其中西藥1293個，中成藥1311個（含民族藥93個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品363個（含西藥293個、中成藥70個）。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。

3

哪些藥品不能納入醫(yī)保藥品目錄？

按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》規(guī)定，以下藥品不納入《藥品目錄》：（一）主要起滋補作用的藥品；（二）含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；（三）保健藥品；（四）預防性疫苗和避孕藥品；（五）主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；（六）因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；（七）酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；（八）其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。

4

醫(yī)保藥品目錄中標注的

“甲”、“乙”是什么意思？

國家《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類藥品”和“乙類藥品”?！凹最愃幤贰笔桥R床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品?！耙翌愃幤贰笔强晒┡R床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入“乙類藥品”管理。參保人使用乙類藥品時，要先按比例(各地不同)扣除一定的個人先行自付費用后，將余下費用再納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。