乙肝的母嬰阻斷

徐州市第七人民醫(yī)院訂閱號(hào)

乙肝媽媽能不能生個(gè)健康寶寶？答案當(dāng)然是肯定的。那么，母嬰阻斷到底怎么做？能百分百成功么？WHO提出了“2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅”的目標(biāo)。對(duì)于乙肝來(lái)說(shuō)，母嬰傳播是其重要傳播途徑，阻斷乙肝病毒母嬰傳播是消除乙肝的關(guān)鍵。

一、乙肝媽媽要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？

乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性的孕婦需檢測(cè)乙肝兩對(duì)半、HBV DNA水平、肝功能生化指標(biāo)和上腹部超聲。

二、乙肝媽媽有沒(méi)有傳染性？什么指標(biāo)決定需要進(jìn)行抗病毒治療來(lái)阻斷母嬰傳播？

這要看HBV DNA的水平。

1、若HBV DNA陰性（低于檢測(cè)下限），表明患者可能處于非活動(dòng)期，建議于妊娠24周復(fù)查，若還是陰性，那么您沒(méi)有傳染性，不需要干預(yù)。

2、若HBV DNA陽(yáng)性，這里又分幾種情況

（1）若孕婦HBV DNA≤2×10⁵ IU/ml，發(fā)生母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)低，一般對(duì)其新生兒接種乙肝疫苗＋乙肝丙種球蛋白即可預(yù)防，不需要進(jìn)行抗病毒干預(yù)。

（2）若孕婦HBV DNA＞2×10⁵ IU/ml，經(jīng)知情同意后，可于妊娠28周給予替諾福韋（TDF）進(jìn)行抗病毒治療。如果孕婦存在骨質(zhì)疏松、腎損傷或?qū)е履I損傷的高危因素，或消化道癥狀嚴(yán)重，可以選擇富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）或替比夫定（LdT）。

（3）超過(guò)妊娠28周首次就診的孕婦，若HBV DNA＞2×10⁵ IU/ml，建議盡早給予抗病毒治療。

三、順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)怎么選？

目前研究結(jié)果表明，分娩方式與母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有確切關(guān)系，剖宮產(chǎn)也并未降低母嬰傳播的發(fā)生率，所以不建議根據(jù)HBV DNA水平或HBeAg狀態(tài)選擇分娩方式，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式。

四、怎么檢查判斷母嬰阻斷是否成功呢？

寶寶乙肝全程免疫接種1-2個(gè)月后，也就是說(shuō)打完三針疫苗，寶寶7個(gè)月后就可以抽靜脈血檢測(cè)“乙肝兩對(duì)半”了。如果表面抗原（HBsAg）陰性，表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性，表明免疫接種成功；如果表面抗原和表面抗體都陰性，證明沒(méi)有應(yīng)答，需要重新按照0-1-6注射三針疫苗；如果出現(xiàn)表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，說(shuō)明母嬰阻斷失敗，還需檢測(cè)HBV DNA和肝功能，并進(jìn)行隨訪。

因此，HBV DNA≤10⁵ IU/ml的孕婦，只要其新生兒經(jīng)過(guò)及時(shí)、正規(guī)的免疫預(yù)防后，幾乎不會(huì)發(fā)生母嬰傳播；HBV DNA＞2×10⁵ IU/ml的孕婦，妊娠晚期及時(shí)規(guī)范抗病毒治療加上正規(guī)的免疫預(yù)防，也是完全可以讓乙肝媽媽生一個(gè)健康寶寶！

王春穎，肝病科，主任醫(yī)師，中共黨員，主任醫(yī)師，徐州市傳染病醫(yī)院副院長(zhǎng)。畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，徐州醫(yī)科大學(xué)兼職副教授、碩士生導(dǎo)師，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)委員、肝病學(xué)組副組長(zhǎng)、江蘇省傳染科醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任、北京亞太肝病診療技術(shù)聯(lián)盟江蘇省聯(lián)盟副理事長(zhǎng)、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病專業(yè)委員會(huì)主任委員、徐州市傳染科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、全國(guó)肝膽病咨詢專家，江蘇省第五期“333工程”第三層次培養(yǎng)對(duì)象，徐州市第七期“雙百高層次人才培養(yǎng)工程”優(yōu)秀專家，獲江蘇省抗非優(yōu)秀青年，徐州市“五一”勞動(dòng)模范、徐州市“三八”紅旗手。長(zhǎng)期從事傳染病臨床、教學(xué)與科研工作。

對(duì)各型肝病(病毒性肝炎、重癥肝炎、肝硬化、脂肪肝、藥物性肝損害等)、乙肝母嬰阻斷有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。

主持及參與多項(xiàng)國(guó)際合作、國(guó)家、省、市級(jí)科研課題研究，發(fā)表SCI論文8篇，核心期刊論文10余篇，曾獲淮海科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，市級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，省新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，市級(jí)新技術(shù)引進(jìn)三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，獲國(guó)家實(shí)用新型專利3項(xiàng)。

監(jiān)制：王為民

審核：陸鵬

供稿：王春穎

編輯：劉明

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