內(nèi)鏡在肝硬化門靜脈高壓所致食管胃靜脈曲張及其出血中的應(yīng)用

徐州市第七人民醫(yī)院訂閱號(hào)

門靜脈高壓癥是指由各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征，其最常見病因?yàn)楦鞣N原因所致的肝硬化。門靜脈高壓癥臨床主要表現(xiàn)為腹水、食管胃靜脈曲張（gastroesophageal varices, GOV）、食管胃靜脈曲張破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB）和肝性腦病等，其中食管胃靜脈曲張破裂出血病死率高，是最常見的消化系統(tǒng)急癥之一。

胃鏡檢查是診斷食管胃靜脈曲張和食管胃靜脈曲張破裂出血的金標(biāo)準(zhǔn)，初次確診肝硬化的患者均應(yīng)常規(guī)行胃鏡檢查，篩查是否存在食管胃靜脈曲張及其嚴(yán)重程度；對(duì)食管胃靜脈曲張進(jìn)行分級(jí)，指出靜脈曲張輕、中、重度及曲張靜脈所在的部位、直徑、有無出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素等。無靜脈曲張的代償期肝硬化患者建議每2年檢查1次胃鏡，有輕度靜脈曲張每年檢查1次胃鏡。失代償期肝硬化患者0.5-1年檢查1次胃鏡。

對(duì)于食管靜脈曲張及其破裂出血的患者，內(nèi)鏡亦是有效的預(yù)防和治療手段。對(duì)于食管胃靜脈曲張破裂出血的一級(jí)預(yù)防，內(nèi)鏡治療是主要措施。中至重度食管靜脈曲張的一級(jí)預(yù)防應(yīng)首先考慮內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是內(nèi)鏡預(yù)防食管胃靜脈曲張破裂出血的首選治療方法。對(duì)于破裂出血的患者，我們可以施行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL），內(nèi)鏡下硬化劑（EIS）和組織膠注射術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。肝硬化門脈高壓癥引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，是肝硬化患者死亡最重要原因之一。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL），內(nèi)鏡下注射硬化劑（EIS）、胃底靜脈曲張注射組織膠是內(nèi)鏡下止血及預(yù)防再出血的主要措施。通過內(nèi)鏡治療可以迅速達(dá)到止血的目的，而通過反復(fù)的內(nèi)鏡治療可以消除或基本消除靜脈曲張，減少靜脈破裂的可能性，明顯改善患者的生活質(zhì)量。

首次內(nèi)鏡治療后2-4周應(yīng)胃鏡檢查，評(píng)估治療效果?？砷g隔2-4周序貫性治療多個(gè)周期，以食管靜脈曲張（GOV）消失或無再出血風(fēng)險(xiǎn)為治療終點(diǎn)；GOV消除或明顯減輕后至少12個(gè)月胃鏡檢查一次，評(píng)估GOV復(fù)發(fā)及再出血的風(fēng)險(xiǎn)。

目前我院已常規(guī)開展胃鏡檢查，即將開展鏡下治療，內(nèi)鏡下止血治療和其他治療方法相比具有止血快，定位精準(zhǔn)，止血效果好，對(duì)人體損傷小等優(yōu)點(diǎn)，我們將用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為廣大患者的健康保駕護(hù)航。

胡凱主任醫(yī)師，肝炎二科副主任，對(duì)各型病毒性肝炎有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)胃鏡下診斷及治療。

監(jiān)制：王為民

審核：陸鵬

供稿：胡凱

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