?兒童結(jié)核病的防治

據(jù)世衛(wèi)組織估算2021年全球新發(fā)結(jié)核病1060萬(wàn)，其中約有110萬(wàn)新發(fā)兒童結(jié)核病患者，占全球新發(fā)結(jié)核病的11%，兒童結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)率僅為36.5%，有一半的病例為5歲以下兒童，我國(guó)兒童結(jié)核病的上報(bào)率比較低，僅為國(guó)內(nèi)結(jié)核病上報(bào)病例的1%，而且兒童感染結(jié)核后約1-2年內(nèi)更容易發(fā)病，年齡越小，越容易重癥化，所以我們應(yīng)該給予兒童結(jié)核病更多的關(guān)注，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。

兒童由于其自身生長(zhǎng)發(fā)育和發(fā)病特點(diǎn)，兒童結(jié)核病的診斷存在一定的特殊性，常起病隱匿，表現(xiàn)輕重不一；臨床癥狀不典型，無(wú)特異性：可以表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、食欲差、乏力、體重下降、生長(zhǎng)緩慢等；部分病例出現(xiàn)支氣管結(jié)核，可以表現(xiàn)為哮喘樣癥狀；由于兒童肺結(jié)核細(xì)菌載量低，再加上有時(shí)候獲得標(biāo)本困難，常常難以獲得病原學(xué)證據(jù)，確診困難，容易誤診為肺炎、哮喘等。

有肺結(jié)核患者密切接觸史的兒童要常規(guī)進(jìn)行結(jié)核篩查，對(duì)有咳嗽、發(fā)熱、納差、體重減輕或營(yíng)養(yǎng)不良、乏力和活動(dòng)減少的重點(diǎn)關(guān)注，尤其對(duì)肺炎進(jìn)行抗生素治療、發(fā)熱治療、營(yíng)養(yǎng)不良支持治療，癥狀持續(xù)≥2周無(wú)明顯改善或仍未治愈的更要重點(diǎn)排除活動(dòng)性結(jié)核可能；一旦懷疑結(jié)核病的話建議到結(jié)核專科進(jìn)行正規(guī)的檢查和治療，敏感結(jié)核病一般療程為6個(gè)月，利福平耐藥結(jié)核的療程一般1年以上。

對(duì)于兒童結(jié)核病來(lái)說(shuō)，預(yù)防也許更重要，目前兒童結(jié)核的預(yù)防措施主要有兩種：一種是疫苗接種；一種是藥物預(yù)防。我們國(guó)家是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，兒童出生時(shí)常規(guī)接種卡介苗，它可以有效的預(yù)防結(jié)核感染及重癥結(jié)核病的發(fā)生，一旦出生時(shí)因?yàn)樘厥庠驔](méi)有接種的，建議盡快補(bǔ)種。藥物預(yù)防，主要針對(duì)有傳染性的肺結(jié)核患者密切接觸史的兒童，在排除活動(dòng)性肺結(jié)核后建議進(jìn)行預(yù)防性治療；建議對(duì)確診為結(jié)核潛伏感染的學(xué)生、免疫功能低下、準(zhǔn)備器官移植或者骨髓移植等高風(fēng)險(xiǎn)兒童進(jìn)行預(yù)防。讓我們行動(dòng)起來(lái)，共同關(guān)注兒童結(jié)核，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防。最后再宣傳一下今年3.24結(jié)核病防治日的宣傳主題：你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行。

高春景，副主任醫(yī)師，結(jié)核四科(十三病區(qū))主任，醫(yī)學(xué)碩士，中共黨員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)組委員，徐州市醫(yī)保慢性病(結(jié)核病)鑒定組專家，曾被評(píng)為“徐州市衛(wèi)生應(yīng)急先進(jìn)工作者”、“徐州市衛(wèi)健委優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“徐州市五十名醫(yī)德之星”、“徐州市衛(wèi)生健康系統(tǒng)疫情防控優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”。曾進(jìn)修于上海市肺科醫(yī)院，參與國(guó)家“十二五、十三五”及省市級(jí)課題多項(xiàng)，獲“徐州市科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)”一項(xiàng),獲得“2019年度全國(guó)結(jié)核病臨床診療技能競(jìng)賽總決賽場(chǎng)外答題優(yōu)勝獎(jiǎng)”、“中國(guó)結(jié)核病防治臨床中心主辦的第一屆“3.24”結(jié)核病診療防治知識(shí)競(jìng)賽個(gè)人二等獎(jiǎng)”。

從事于結(jié)核病防治工作近20年，擅長(zhǎng)于各型結(jié)核病及非結(jié)核分枝桿菌病的診斷及治療。尤其對(duì)難治性結(jié)核如結(jié)核性膿胸、結(jié)核性腦膜炎、腹腔結(jié)核、耐多藥及廣泛耐藥結(jié)核等的治療上經(jīng)驗(yàn)豐富。

監(jiān)制：王為民

審核：陸鵬

供稿：高春景

編輯：劉明