肺結核的診治要點

徐州市第七人民醫(yī)院訂閱號

結核病是由結核桿菌感染引起的一種古老的慢性傳染病。除了指（趾）甲、毛發(fā)外，全身各器官均可發(fā)生結核病，80%以上發(fā)生在肺部，俗稱“肺癆”。

肺結核的主要診斷要點有：

（1）常見癥狀：咳嗽、咳痰，午后低熱、夜間盜汗、痰中帶血、咯血、胸痛、胸悶、疲乏無力、體重減輕等。若癥狀持續(xù)2周以上不愈，應高度懷疑得了肺結核，需及時到醫(yī)院就診。但并非所有患者都具有典型的臨床癥狀，少數(shù)患者無明顯癥狀或癥狀輕微而不易察覺。

（2）影像學檢查：胸部X線、CT檢查是診斷肺結核的重要方法。胸部CT比普通胸片能更早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶、更清晰顯示病變的特點、性質及變化。

（3）痰結核分枝桿菌檢查：包括痰涂片、痰培養(yǎng)，是確診肺結核病的重要方法，也是制定治療方案和評價治療效果的重要依據(jù)。

（4）結核菌素試驗（PPD試驗）和γ-干擾素釋放試驗（IGRAs），上述兩項檢查陽性，只能說明可能感染了結核菌，但是否得了結核病，還需醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像及檢驗結果等進行綜合分析。

（5）纖維支氣管鏡檢查：痰菌陰性的肺結核患者，需要通過纖維支氣管鏡檢查，進一步確診，纖維支氣管鏡也應用于氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診治。

（6）結核分子生物學診斷新進展有：GeneXpert MTB/RIF、基因芯片技術、mNGS（宏基因組二代測序）等等，具有快速、敏感性及特異性高的諸多優(yōu)點，極大提高了結核病的早期確診率。

但仍有部分不典型的菌陰肺結核患者，早期確診難度較大，需要在專科醫(yī)生的指導下，完善多項檢查，綜合各方面的病史資料，才能做出最終診斷。

肺結核的治療，必須遵循以下五大原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，才能確保查出必治、治必徹底的目標。

一、早期：任何疾病都強調早診斷、早治療，對結核病尤為重要。早治療才能快速控制傳染性，減少對周圍人的影響，避免遷延不愈及嚴重的組織破壞。

二、聯(lián)合：抗結核藥物必須聯(lián)合使用，這樣才能發(fā)揮藥物的協(xié)調作用，達到殺菌效果，縮短療程，避免或延緩耐藥性的產生。

三、適量：藥物需適量，才能達到治療目的，又不給人體帶來過多的毒副作用。

四、規(guī)律：不按規(guī)定劑量及療程服藥，易使肺結核遷延不愈、惡化及治愈后復發(fā)，其后果是發(fā)展為治療難度很大的耐藥結核病，甚至是嚴重的耐多藥、廣泛耐藥結核病。不僅治愈率低，而且治療費用成倍增長。

五、全程：治療具體療程，需根據(jù)專科醫(yī)生的專業(yè)判斷，切忌自行停藥。

張海晴，中共黨員，主任醫(yī)師，結核二科主任，結核大科副主任，首都醫(yī)科大學醫(yī)學碩士，徐州醫(yī)科大學碩士研究生導師，江蘇省“科教強衛(wèi)工程青年醫(yī)學人才”、徐州市第七期“雙百工程拔尖人才”。

中華醫(yī)學會結核病學分會青年委員、重癥專委會委員，中國防癆協(xié)會臨床專業(yè)分會委員，江蘇省醫(yī)學會結核病分會委員，江蘇省醫(yī)院協(xié)會重癥傳染病救治學組委員、徐州市慢性病鑒定主檢專家、徐州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。榮獲江蘇省“百名醫(yī)德之星”、徐州市“抗擊新冠肺炎疫情先進個人”、徐州市衛(wèi)生健康系統(tǒng)疫情防控工作優(yōu)秀共產黨員、徐州市“十佳醫(yī)生提名獎”、徐州市百名“醫(yī)德好、醫(yī)風正、醫(yī)術精”標兵、徐州市“五一巾幗標兵”等榮譽稱號。

參與多項國家科技重大專項多中心研究課題并擔任本地區(qū)負責人，主持省、市級科研課題多項，發(fā)表SCI、北大中文核心期刊等論文多篇。獲得江蘇省衛(wèi)鍵委醫(yī)學新技術引進獎1項，徐州市科學技術獎2項，淮?？茖W技術獎1項，徐州市醫(yī)學新技術引進獎2項。

長期從事結核病臨床、科研教學工作，曾于首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院呼吸科及結核科進修學習，具有豐富的臨床經驗。擅長各型肺結核(包括結核性胸膜炎、氣管支氣管結核)、肺外結核(淋巴結核、結核性腦膜炎、腹盆腔結核、骨關節(jié)結核等)、結核病合并糖尿病等合并癥、非結核分枝桿菌病的診治，抗結核藥物嚴重不良反應的處理，咯血、自發(fā)性氣胸等結核病并發(fā)癥的救治。尤其對疑難復雜結核病的診斷與鑒別診斷，耐藥及重癥結核病的綜合診治有獨到之處。

監(jiān)制：王為民

審核：陸鵬

供稿：張海晴

編輯：劉明

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