以前，如果肝功正常的乙肝病毒“攜帶者”去看肝病專家門(mén)診，多數(shù)醫(yī)生會(huì)告訴你—— “肝功正常，肝臟彈性測(cè)定正常，大概率不需要開(kāi)始抗病毒治療。如果不放心，就做肝穿刺病理檢查。病理檢查不正常，才需要開(kāi)始抗病毒治療?！?/span>
而現(xiàn)在，按照2022年2月中國(guó)肝病專家發(fā)表的《擴(kuò)大慢性乙型肝炎抗病毒治療的專家意見(jiàn)》和《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》里的建議，只要滿足“年齡大于30歲”、“HBV DNA陽(yáng)性”這兩條，乙肝病人就應(yīng)該開(kāi)始進(jìn)行抗病毒治療了。![]()
那么，是不是說(shuō)“只要年齡大于30歲”，乙肝病毒感染者都應(yīng)該開(kāi)始抗病毒治療呢？對(duì)于乙肝病毒感染者，我建議積極開(kāi)始抗病毒治療，甚至對(duì)于某些乙肝病毒攜帶者也主張抗病毒治療。但卻絕不是想讓所有乙肝病毒攜帶者都開(kāi)始吃核苷類藥物，而是應(yīng)該精細(xì)區(qū)分不同情況，實(shí)施個(gè)性化治療。對(duì)于HBV DNA超過(guò)10的7次方而且肝功正常、肝臟彈性測(cè)定也正常的攜帶者，抗病毒效果可能比較差，而且也沒(méi)有肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，可以暫不治療，繼續(xù)觀察。之所以這么處理的原因是HBV DNA很高，而肝功正常，說(shuō)明這時(shí)候病人很可能是處于非常穩(wěn)定的免疫耐受期，目前機(jī)體免疫系統(tǒng)沒(méi)有采取任何清除乙肝病毒的措施。這種情況下，單靠藥物很難達(dá)到HBV DNA轉(zhuǎn)陰。而且，沒(méi)有炎癥活動(dòng)的乙肝病毒攜帶者是不會(huì)向肝硬化、肝癌進(jìn)展的，也沒(méi)有治療的緊迫性。所以，建議暫時(shí)不抗病毒治療，每半年復(fù)查一次；或者做肝穿刺病理檢查精確評(píng)估是否存在肝臟損傷，為制定進(jìn)一步行動(dòng)方案提供證據(jù)。![]()
而另一種情況的乙肝病毒感染者——HBV DNA在10的2-6次方，雖然肝功正常、肝臟彈性測(cè)定正常，我也會(huì)建議抗病毒治療。這是因?yàn)椋?/span>1.病毒定量不高的最可能原因是機(jī)體免疫力正在與乙肝病毒不斷戰(zhàn)斗著，從而讓HBV DNA不像前一種情況那么高。這是有肝損傷進(jìn)展可能的一種情況，是可以最終發(fā)展成肝硬化肝癌的，因此應(yīng)該積極治療。2.HBV DNA較低，說(shuō)明這個(gè)時(shí)候的乙肝病毒已經(jīng)很慫了，我們必須“”趁它病要它命”，放狗去攆病鴨子。所以，這個(gè)情況下抗病毒治療的效果會(huì)非常非常好。 總之，我認(rèn)為應(yīng)該把肝功正常的乙肝病毒攜帶者分兩種來(lái)管理。如果HBV DNA超過(guò)10的7次，應(yīng)該繼續(xù)監(jiān)測(cè)，慎重開(kāi)始治療。如果HBV DNA在10的2-6次方，就要積極開(kāi)始抗病毒治療，不需要在做肝穿刺病理檢查。![]()
醫(yī)學(xué)博士，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副教授、碩士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)家藥監(jiān)局醫(yī)療器械評(píng)審中心臨床專家，先后擔(dān)任北京肝病學(xué)會(huì)第一屆青年委員會(huì)副主任委員、北京肝病學(xué)會(huì)委員、北京肝病學(xué)會(huì)肝衰竭學(xué)組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲(chóng)病分會(huì)青年委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)理事等學(xué)術(shù)兼職。具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)慢性肝?。ㄈ缏腋?、慢丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌等）經(jīng)驗(yàn)豐富，尤對(duì)肝硬化并發(fā)癥的二級(jí)預(yù)防進(jìn)行廣泛研究，具有深刻認(rèn)識(shí)。先后主持相關(guān)科研課題10項(xiàng)，參研課題10余項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文90余篇（其中SCI論文3篇），主編（譯）專業(yè)論著8部，參編專業(yè)論著10余部。2010年入選“北京市優(yōu)秀人才”，2013年入選“北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才（學(xué)科骨干）”。常年致力于傳染病防治和科普宣傳工作，利用新媒體開(kāi)展健康科普工作（新浪微博ID：閆大夫聊肝病，粉絲65萬(wàn)；抖音ID：肝病醫(yī)生閆杰，粉絲24萬(wàn)；今日頭條ID：肝病醫(yī)生閆杰，粉絲20萬(wàn)）。曾主持搜狐論壇乙肝版塊，2009-2012年度連續(xù)獲得“十大優(yōu)秀版主”稱號(hào)；為新浪微博知名肝病科普專家，曾獲得2017互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療先鋒獎(jiǎng)；為“肝膽相照-肝膽病在線公共服務(wù)平臺(tái)”2018年度科普達(dá)人；科普書(shū)籍《小心肝：肝臟科資深醫(yī)生的健康提醒》榮獲2017年度人民網(wǎng)“健康中國(guó)十大杰出科普作品”。在《大眾醫(yī)學(xué)》、《健康之家》等紙媒，以及愛(ài)問(wèn)醫(yī)生、好大夫在線、今日頭條等網(wǎng)站發(fā)表肝病科普作品數(shù)百篇；在光明網(wǎng)、人民網(wǎng)、騰訊視頻、網(wǎng)易直播、北京時(shí)間等媒體平臺(tái)進(jìn)行視頻科普講座?？破招麄鞴ぷ饕蛲ㄋ滓锥⒑?jiǎn)單直接，為大眾廣泛接受。監(jiān)制：王為民
審核：陸 鵬
供稿：閆 杰